La Historia 

Receta vs. Presupuesto: Cuando un médico especialista prescribe un audífono, una prótesis o un medicamento específico, no lo hace por capricho. Lo hace porque, tras evaluar al paciente, determina que esa es la tecnología necesaria para su rehabilitación.

La paciente recibió una indicación precisa de su neurólogo y fonoaudióloga: necesitaba unos audífonos bilaterales de una marca y modelo puntual (Signia AX Pure), diseñados para su tipo de hipoacusia.

El Conflicto: 

"Te damos este otro, que es más barato": Al presentar el pedido, la obra social intentó aplicar su propia "auditoría comercial". Rechazaron el modelo pedido y ofrecieron uno alternativo de otra marca (Beltone), argumentando que cumplía la misma función y que ellos tenían la facultad de elegir proveedores por convenios internos.

Básicamente, la obra social pretendía sustituir el criterio médico del profesional tratante por un criterio puramente administrativo y económico.

Nuestra Estrategia Legal 

Iniciamos un Amparo de Salud sosteniendo un principio fundamental: el criterio del médico tratante es soberano. Una obra social no puede modificar una prescripción médica sin una justificación científica superior, algo que en este caso no existía. Demostramos que el equipo ofrecido por la empresa no garantizaba la misma respuesta terapéutica que el recetado por el especialista.

El Resultado: 

Cobertura del modelo exacto La Justicia Federal falló a favor de la afiliada, rechazando la propuesta "genérica" de la obra social.

La sentencia ordenó la cobertura total e integral (100%) de los audífonos marca y modelo Signia AX Pure, tal cual fueron prescriptos por el médico, con todos sus accesorios (cargador, kit de limpieza, etc.). Los jueces entendieron que negar la tecnología específica era negar el derecho a una recuperación plena.

No aceptes que la obra social elija tu tratamiento basándose en sus costos. Si tu médico justificó por qué necesitas un dispositivo específico, la ley te ampara para recibir exactamente eso, no una alternativa de menor calidad.